LP GAGAL GINJAL AKUT (GGA)

KONSEP DASAR

A.    Pengertian

Gagal hinjal akut adalah penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu dengan keadaan ginjal yang sehat sebelumnya dengan atau tanpa oliguri yang berakibat progresif disertai kenaikan ureum dan kreatinin darah.

Gagal ginjal kronik adalah penyimpangan progresif, fungsi ginjal yang tidak dapat pulih dimana kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan metabolik dan cairan dan elektrolit mengalami kegagalan, yang mengakibatkan uremia.

(Mansjoer, Arief, 1999, hal 531)

Gagal ginjal kronik adalah destruksi struktur ginjal yagn progresif dan terus menerus.

(Corwin, Elzabeth, I, 2000, hal 490)

B.     Penyebab

Glomerulonefritis, nefropati anak gosik, nefropati refluks, ginjal polikistik, nefropati diabetik. Penyebab lain seperti hipertensi, obstruksi, gout, dan tidak diketahui

(Mansjner Arief, 1999, hal 532)

Gagal ginjal kronik disebabkan oleh glomerulonefritis kronis; Pielonefritis, hipertensi tak terkontrol, lesi berditer seperti pada penyakit polikistik; kelainan vaskoler, obstruksi saluran perkemihan, penyakit ginjal sekunder akibat penyakit sistemik (diabetes) : Infeksi, obat-obatan atau preparat toksit, preparat lingkungan dan okupasi (timah, kadmiom, merkuri dan kromium)

(Baughman Diane C, 2000, hal 171)

                         

C.  Stadium gagal ginjal kronik

Gagal ginjal kronik selalu berkaitan dengan penurunan GFR. Stadium-stadium gagal ginjal kronik didasarkan pada tingkat GFR yang tersisa dan mencakup :

1.  Penurunan cadangan ginjal

Yang terjadi apabila GFR turun 50 % dari normal

2.   Insufisiensi ginjal

Yang terjadi apabila GFR turun menjadi 20 - 35 % dari normal semakin banyak nefron yang mati

3.  Gagal ginjal

Yang terjadi apabila GFR kurang dari 20 % dari normal semakin banyak nefron yagn mati.

4.   Penyakit ginjal Stadium Akhir

Yang terjadi apabila GFR menjadi kurang dari 5 % dari normal. Hanya sedikit fungsional yang tersisa di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi tubulus

(Corwin, Elizabeth I, 2000, hal 401)

D. Gambaran klinis

1.      Pada cadangan ginjal tidak tampak gejala-gejala klinis

2.      Pada insufisiensi ginjal, dapat timbul poliurine ( Peningkatan pengeluaran urin, karena ginjal tidak mampu memekatkan urin ).

3.      Pada gagal ginjal, pengeluaran urin turun akibat GFR yang sangat rendah. Hal ini menyebabkan peningkatan beban volume ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik azotemia, dan urenia.

4.      Pada penyakit ginjal stadium akhir terjadi azotemia, dan uremia berat asidosis metabolik memburuk. Yang secara mencolok merangsang kecepatan pernafasan. Timbul hipertensi anemia osteodistrafi hiperkalemia, ensefalopati ceremik dan pruritus dapat terjadi gagal jantung kongestif dan perikarditis tanpa pengobatan terjadi koma dan kematian.

(Corwin, Eliabetah I, 2000 hal 491)

Umum                   ; malaise

Kulit                      : pucat, mudah lecet rapuh

Kepala dan leher   ; Kotor, uremik, lidah kering dan berselaput

Mata                      ; fundus hipertensif, mata merah

Kardiovakular       ; Hipertermi, kelebihan cairan, gagal jantung

Perikarditis uremik - penyakit vaskuler

Pernafasan             ; Hiperventilasi asidosis, edema paru, efusi pleura

Gastrointestial       ; Anorekisa, naosea, gastritis, ulkus peptikum, kolitis uremik, diare yang disebabkan oleh antibiotik

Kemih                   ; Nakturia, poliuria, haus, profeinuria, penyakit ginjal yang mendasarinya

Reproduksi            ; Penurunan libido, impotensi, amenore, infertilitas, ginekomostia, galaktore

Saraf                      ; Letargi, malaise, anoreksia, tremor, mengantuk, kebingungan, flap, miklonus, kejang, koma.

Tulang                   ; hiperparatiroidisme, defisiensi vitamin D

Sendi                     ; Gout, pseudogout, kalsifikasi ekstra tulang

Hematologi           ; Anemia, defisiensi imun, mudah mengalami perdarahan

Endokrin               ; multiple

Farmakologi          ; obat-obat yang disekresi oleh ginjal

(Mansjrer Arief, 1999, hal 332)

Manifestasi yang lain antara lain :

1.      Manifestasi kardiovaskuler : hipertensi, gagal ginjal kongesif, edema pulmonal, perikarditis

2.      Gejala-gejala dermatologis : gatal-gatal hebat, serangan uremik

3.      Gejala-gejala gastrointestinal : anoreksia, mual muntah dan cegukan, penurunan aliran saliva, haus, rasa kecap logam dalam mulut, kehilangan kemampuan penghidu dan pengecap, dan parotitis atau stomatitis.

4.      Perubahan neuromoskuler : perubahan tingkat kesadaran kacarmental, ketidak mampuan terkonsentrasi, kedutan otot,dan kejang

5.      Perubahan hematologis, kecenderungan perdarahan

6.      Keletihan, letargik, sakit kepala, kelemahan umum.

7.      Pasien secara bertahap akan lebih mengantuk karakter pernafasan menjadi kusmoul dan terjadi koma dalam sering dengan konvulsi dan kedutan otot.

(Baughman Diane C 2000, hal 171)

E.   Patofisiologi

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein tertimbun semakin banyak timbunan hasil pemecahan protein maka gejala akan semakin berat.

1. Gangguan Klien ginjal / renal, penurunan fungsi glomerulus menyebabkan penurunan substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh ginjal
2. Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat dideteksi dengan mendapatkan urine 24 jam untuk pemeriksaan Klien kreatinin menurunnya filtrasi glomerulus, Klien kreaatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum akan meningkat, selain itu, BUU juga akan meningkat.
3. Retensi cairan dan natrium ginjal tidak mampu mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine secar normal pada penyakit ginjal tahap akhir, respon ginjal yang sesuai terhadap terubahan asupan cairan dan elektrolit sehari-hari tidak terjadi
4. Asidosis dengan berkembangnya penyakit renal terjadi asidosis metabolik sering dengan ketidak mampuan ginjal mengekresikan muatan Asam (Ht) yang berlebihan tubulus ginjal untuk mengekresi UH3
5. Anemia terjadi akibat dari produksi eritroprotein yang tidak adekuat, pada gagal ginjal produksi eritroprotein menurun dan anemia terjadi disertai keletihan, angina dan nafas sesak 
6. Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat dengan menurunnya kadar fosfat serum dan penurunan kalsium pada gagal ginjal tubuh tidak berespon terhadap peningkatan sekresi paratomin akibatnya kalsium dalam tulang menurun

 

F.                PENCEGAHAN

            Obstruksi dan infeksi saluran kemih dan penyakit hipertensi sangat lumrah dan sering kali tidak menimbulkan gejala yang membawa kerusakan dan kegagalan ginjal. Penurunan kejadian yang sangat mencolok adalah berkat peningkatan perhatian terhadap peningkatan kesehatan. Pemeriksaan tahunan termasuk tekanan darah dan pemeriksaan urinalisis.

            Pemeriksaan kesehatan umum dapat menurunkan jumlah individu yang menjadi insufisiensi sampai menjadi kegagalan ginjal. Perawatan ditujukan kepada pengobatan masalah medis dengan sempurna dan mengawasi status kesehatan orang pada waktu mengalami stress (infeksi, kehamilan). (Barbara C Long, 2001)

G.  Penatalaksanaan

1.      Tentukan dan tata laksana penyebabnya

2.      Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam

3.      Diet tinggi kalori dan rendah protein

4.      Kontrol hipertensi

5.      Kontrol ketidakseimbangan elektrolit

6.      Mencegah dan tatalaksana penyakit tulang ginjal

7.      Deteksi dini dan terapi infeksi

8.      Modifikasi terapi obat dengan fungsi ginjal

9.      Deteksi dan terapi komplikasi

10.  Persiapkan dialisis dan program transpantasi

(Mansjrer Arief, 1999, hal 534)

Pada penurunan cadangan ginjal dan insufisiensi ginjal tujuan penatalaksanaan adalah memperlambat kerusakan nefron lebih lanjut, terutama dengan retriksi protein dan obat-obat antrhipertensi. Pada gagal ginjal terapi ditujukan untuk mengoreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Pada penyakit ginjal stadium akhir stadium pencegahan infeksi perlu dilakukan.

(Corwin, Elizabeth I 2000, hal 492)

Tujuan dari penatalaksanaan adalah untuk mengembalikan fungsi dan ginjal dan mempertahankan homeostatis selama mungkin

1.      Intervensi diet dan pengaturan cermat terhadap masukan protein, cairan, natrium, dan pembatasan kalium

2.      Pastikan masukan kalor dan suplemen vitamin yang adekuat

3.      Atasi hiperfosfatemia dan hipokalsemia

4.      Suplai kalori dengan karbohidrat dan lemak untuk mencegah pelisutan otot

5.      Berikan suplemen vitamin

6.      Tangani hipertensi dengan kontrol volume intravoskuler dan obat anti hipertensif

7.      Atasi gagal jantung dan edema pulmonel dengan pembatasan cairan, diet rendah natrium, diuretik prepart inotropik dan dialisis

8.      Atasi asidosis metabolik jika perlu dengan suplemen natrium bikarbonat dan dialisis

9.      Atasi hiperkalemia dengan dialisis

10.  Amati terhadap tunda dini abnormalitas neoroliogis

11.  Lindungi terhadap cedera

12.  Catat amitan tipe, durasi dan efek umum kejang pada Pasien

13.  Berikan diazepam intravena (vakoin) atau tenitoni (dilantin) untuk mengontrol kejang

14.  Atasi anemia dengan rekombikan eritropoetis manusia, pantau hematokirit sering sesuaikan pemberian heparin sesuai keperluan untuk mencegah pembekuan aliran dialisis selama tindakan

15.  Pantau kadar besi serum

16.  Pantau tekanan darah dan kadar kalium serum

17.  Lakukan dialisis saat Pasien tidak dapat mempertahankan gaya hidup

H.                   DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menurut Doenges (1999) dan Lynda Juall (2000), diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien CKD adalah:

1.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat.

2.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan udem sekunder: volume cairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H₂O.

3.      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.

4.      Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder, kompensasi melalui alkalosis respiratorik.

5.      Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O₂ ke jaringan menurun.

6.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan.

I.                  INTERVENSI

1.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat

Tujuan:

Penurunan curah jantung tidak terjadi dengan kriteria hasil :

mempertahankan curah jantung dengan bukti tekanan darah dan frekuensi jantung dalam batas normal, nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler

Intervensi:

a.       Auskultasi bunyi jantung dan paru

R: Adanya takikardia frekuensi jantung tidak teratur

b.      Kaji adanya hipertensi

R: Hipertensi dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron-renin-angiotensin (disebabkan oleh disfungsi ginjal)

c.       Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikanlokasi, rediasi, beratnya (skala 0-10)

R: HT dan GGK dapat menyebabkan nyeri

d.      Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas

R: Kelelahan dapat menyertai GGK juga anemia

2.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan edema sekunder : volume cairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O)

Tujuan: Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan dengan kriteria hasil: tidak ada edema, keseimbangan antara input dan output

Intervensi:

a.       Kaji status cairan dengan menimbang BB perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit tanda-tanda vital

b.      Batasi masukan cairan

R: Pembatasan cairan akn menentukan BB ideal, haluaran urin, dan respon terhadap terapi

c.       Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan

R: Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan

d.      Anjurkan pasien / ajari pasien untuk mencatat penggunaan cairan terutama pemasukan dan haluaran

R: Untuk mengetahui keseimbangan input dan output

3.      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah

Tujuan: Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat dengan kriteria hasil: menunjukan BB stabil

Intervensi:

a.       Awasi konsumsi makanan / cairan

R: Mengidentifikasi kekurangan nutrisi

b.      Perhatikan adanya mual dan muntah

R: Gejala yang menyertai akumulasi toksin endogen yang dapat mengubah atau menurunkan pemasukan dan memerlukan intervensi

c.       Beikan makanan sedikit tapi sering

R: Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan makanan

d.      Tingkatkan kunjungan oleh orang terdekat selama makan

R: Memberikan pengalihan dan meningkatkan aspek sosial

e.       Berikan perawatan mulut sering

R: Menurunkan ketidaknyamanan stomatitis oral dan rasa tak disukai dalam mulut yang dapat mempengaruhi masukan makanan

4.      Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder: kompensasi melalui alkalosis respiratorik

Tujuan: Pola nafas kembali normal / stabil

Intervensi:

a.       Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles

R: Menyatakan adanya pengumpulan sekret

b.      Ajarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam

R: Membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran O2

c.       Atur posisi senyaman mungkin

R: Mencegah terjadinya sesak nafas

d.      Batasi untuk beraktivitas

R: Mengurangi beban kerja dan mencegah terjadinya sesak atau hipoksia

5.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritis

Tujuan: Integritas kulit dapat terjaga dengan kriteria hasil :

-          Mempertahankan kulit utuh

-          Menunjukan perilaku / teknik untuk mencegah kerusakan kulit

Intervensi:

a.       Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler, perhatikan kadanya kemerahan

R: Menandakan area sirkulasi buruk atau kerusakan yang dapat menimbulkan pembentukan dekubitus / infeksi.

b.      Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa

R: Mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi berlebihan yang mempengaruhi sirkulasi dan integritas jaringan

c.       Inspeksi area tergantung terhadap udem

R: Jaringan udem lebih cenderung rusak / robek

d.      Ubah posisi sesering mungkin

R: Menurunkan tekanan pada udem , jaringan dengan perfusi buruk untuk menurunkan iskemia

e.       Berikan perawatan kulit

R: Mengurangi pengeringan , robekan kulit

f.       Pertahankan linen kering

R: Menurunkan iritasi dermal dan risiko kerusakan kulit

g.      Anjurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin untuk memberikan tekanan pada area pruritis

R: Menghilangkan ketidaknyamanan dan menurunkan risiko cedera

h.      Anjurkan memakai pakaian katun longgar

R: Mencegah iritasi dermal langsung dan meningkatkan evaporasi lembab pada kulit

6.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan

Tujuan: Pasien dapat meningkatkan aktivitas yang dapat ditoleransi

Intervensi:

a.       Pantau pasien untuk melakukan aktivitas

b.      Kaji fektor yang menyebabkan keletihan

c.       Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat

d.      Pertahankan status nutrisi yang adekuat

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC

Doenges E,  Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC

Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan

Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II. Jakarta.: Balai Penerbit FKUI