SAK KESEIMBANGAN VOLUME CAIRAN

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN VOLUME CAIRAN  KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

A.    PENGKAJIAN

1.      Pengertian

Gangguan keseimbangan cairan kurang dari kebutuhan tubuh adalah: perubahan kadar elektolit serum yang dapat mengganggu kesehatan.

2.      Penyebab

a.    Muntah

b.    Suction nasogastrik

c.    Diare

d.   Sindrom malabsorpsi

e.    Penggunaan pencahar

f.     Diuretik

g.    Intake cairan dan elektrolit tidak adekuat

h.    Ekskresi berlebihan melalui ginjal

i.      Pendarahan

j.      Luka bakar

k.     Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran        

l.      Diabetes

m.  Status puasa pra operasi

n.    Demam

o.    Sirosis/asites

p.    Poliuria

3.      Tanda dan Gejala

a.       Kelelahan

b.      Kelemahan

c.       Nadi lemah

d.      Anaroksia

e.       Mual dan muntah

f.       Peningkatan suhu tubuh

g.      Turgor kulit tidak elastis

h.      Mukosa bibir kering

i.        Penurunan haluaran urine

j.        Penurunan tekanan darah

k.      Penurunan tekanan nadi

l.        Peningkatan hematokrit

m.    Peningkatan frekuensi nadi

n.      Haus

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan Keseimbangan volume Cairan  Kurang dari Kebutuhan Tubuh

C.    TINDAKAN KEPERAWATAN:

1.  Tujuan Tindakan:

a.       Pasien mampu mengenal faktor penyebab kekurangan volume cairan.

b.      Pasien mampu mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab.

c.       Pasien mampu mempertahankan masukan cairan dan haluaran urine serta berat badan setiap hari.

d.      Tanda vital stabil.

e.       Membran mukosa lembab.

f.       Turgor kulit baik.

g.      Pengisian kapiler cepat.

      2. Tindakan Keperawatan Generalis

a.      Pasien

Sp 1

1)      Bina hubungan saling percaya.

2)      Diskusikan dengan pasien untuk mengenal faktor penyebab kekurangan volume cairan.

3)      Diskusikan dengan pasien untuk mengenal tanda dan gejala kekurangan volume cairan.

4)      Kaji tanda-tanda dehidrasi: demam, turgor kulit buruk, hasil lab (hematokrit, BUN, albumin, total serum) dan adanya diare/ muntah.

5)      Kolaborasi pemberian cairan intravena.

6)      Lakukan balance cairan.

                Sp 2

1)      Ajarkan pasien cara mempertahankan keseimbangan cairan.

2)      Kaji tanda-tanda dehidrasi: demam, turgor kulit buruk, hasil lab (hematokrit, BUN, albumin, total serum) dan adanya diare/ muntah.

3)      Kolaborasi pemberian cairan intravena.

4)      Lakukan balance cairan.

b.      Keluarga

Sp 1

1)      Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.

2)      Diskusikan tentang proses terjadinya masalah kekurangan volume cairan,  tanda dan gejalanya.

Sp 2

Diskusikan tentang cara merawat pasien dengan kekurangan volume cairan:

1)      Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan cairan.

2)      Ajarkan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan pada pasien.

3)      Melaporkan adanya tanda-tanda penurunan volume cairan kepada perawat sesegera mungkin.

D.    EVALUASI

1.      Pasien mampu:

a.       Menunjukan  peningkatan kesimbangan volume cairan

b.      Menunjukan tanda-tanda vital normal

c.       Meningkatnya asupan cairan

2.      Keluarga mampu:

a.       Memahami mengenal masalah kekurangan volume cairan pada pasien

b.      Mampu menjelaskan tanda dan gejala kekurangan volume  cairan

c.       Mampu mendemonstrasikan cara merawat pasien dengan kekurangan volume cairan

d.      Mampu melaporkan adanya tanda kekambuhan pada pasien yang mengalami masalah gangguan kekurangan volume cairan